Цитомегаловирусная инфекция у новорожденных

Цитомегаловирус у новорожденных диагностируется примерно в 0,4% случаев, согласно представленной Министерством здравоохранения статистике. ВОЗ указывает на то, что вирус крайне распространен в мире и при обследовании обнаруживается у 40-45% взрослого населения. Среди подростков распространение ниже — до 10-15%. Но именно у новорожденных цитомегаловирус может спровоцировать осложнения вплоть до летального исхода. Главная опасность — это несвоевременная диагностика возбудителя заболевания.

Общее описание цитомегаловируса

Итак, цитомегаловирус относится к классу герпесов, но визуально не проявляется в виде сыпи, прыщей, эрозий. В большинстве случаев заражение им протекает бессимптомно, так как иммунная система справляется с его подавлением (перевод в стадию рецессии, когда человек остается носителем, но болезнь не проявляется).

Откуда берется врожденная цитомегаловирусная инфекция у новорожденных? Передается от матери в процессе рождения (прохождения) через маточные трубы и шейку органа. Вероятность передачи вируса в этой ситуации составляет 77%. Но даже если непосредственно при родах малыш не заражается, вирус к нему проникает через грудное вскармливание вместе с материнским молоком.

Возникает логичный вопрос о том, как мама заражается цитомегаловирусом? Передача возбудителя происходит через половой контакт и слизистые оболочки. По этой причине сохраняется высокая вероятность заражения малыша при посещении дошкольного учреждения, где дети беспрепятственно пользуются общими игрушками и могут брать их в рот.

Цитомегаловирус для новорожденного гораздо опасней, нежели для взрослого. Даже незначительная дисфункция иммунной системы приводит к тому, что возбудитель активно поражает всю нейронную систему. Нередко очаг базирования вируса находят в области головного мозга. Распространяется он по всему организму не только через кровь, но и посредством других органических жидкостей.

Симптоматика заражения цитомегаловирусом

ЦМВ имеет длительный инкубационный период, как и все вирусы из группы герпесов. Длится он, в среднем, от 45 до 60 дней. Только спустя этот срок возникает внешняя симптоматика (исключительно при подавленном иммунитете). Признаки очень схожи с проявлением ОРВИ или обычной простуды. У ребенка заметна слабость, общее недомогание. Температура незначительно завышена – до 38°С. Все это дополняется увеличенной секрецией слизистой носоглотки и слюны, что в медицинской терминологии зовется как цитомегалия. Проявляется она только на поздних стадиях заболевания в качестве осложнения. Нередко это сопровождается поражением и других органов желудочно-кишечного тракта, мочеполовой системы, легких и бронхов.

А вот у грудничка такое состояние может и вовсе спровоцировать резкое увеличение количества околомозговой жидкости, совместимое с расширением объема черепной коробки. Это опасно многочисленными повреждениями головного мозга (особенно в стадии активного роста) и комплексным нарушением работы нервной системы (вирус затрагивает именно нейроны и их производные).

Но стоит также заметить, что симптомы появляются только в 15% перехода цитомегаловируса в активную стадию заболевания. Вероятность этого при грудном вскармливании очень низкая, так как иммунная система малыша функционирует в этой ситуации ничуть не хуже, нежели у взрослого человека. Но обострение может наступить при переводе на прикорм, когда начинает образовываться постоянная микрофлора кишечника. У ребенка в этот период временно ослабевает иммунитет, а этого более чем достаточно для быстрого распространения инфекции (если ее инкубационный период уже прошел).

К первичным признакам проявления цитомегаловируса относят:

• незначительный рост температуры;
• недомогание (ребенок постоянно плачет, хоть с животиком и зубами проблем нет);
• покраснения в области глазного яблока (объясняется сосудистым поражением);
• слабую подвижность малыша (ЦМВ может спровоцировать артрит, при котором любые движения сопровождаются болью).

Итого, если у ребенка есть любые из вышеописанных признаков или симптоматика гриппа, которая не поддается привычному лечению, то с большей вероятностью это именно цитомегаловирус.

Лечение ЦМВ у младенцев

Цитомегаловирусная инфекция у новорожденных без осложнений устраняется единственным методом – искусственной поддержкой и стимуляцией иммунной системы. Допускается и симптоматическое лечение, но врачи рекомендуют обходиться без него: это только увеличит период необходимой терапии.

Худший расклад – это когда ребенок рождается с уже сформировавшейся цитомегалией, то есть вирусным поражением внутренних органов. Визуально проявляется это признаками желтухи. Кожные покровы имеют желтоватый оттенок, глазные яблоки – близки к нему или с краснотой. Здесь тоже назначается прием иммуномодуляторов, но дополняется противовирусной терапией. Вероятность летального исхода очень высока (примерно 24%). Вместе с этим маме проводят иммуноферментную диагностику на предмет выявления концентрации вируса. Это потребуется для корректировки активности инфекции при грудном вскармливании (она является рекомендуемой).

Если же у новорожденного есть признаки повреждения ЦНС (центральной нервной системы), то коллегией врачей может быть принято решение по искусственному его введению в состояние комы. Это необходимо для предотвращения дальнейшего усложнения ситуации и перевода заболевания в состояние ремиссии. Нужно понимать, что зараженный младенец навсегда остается носителем цитомегаловируса, а главной задачей врачей является предотвращение рецидива.

Если заболевание у детей было обнаружено еще в период вынашивания, то лечение подразумевает прием матерью иммуноглобулина и рекомбинантного интерферона. Другие препараты противопоказаны ввиду их высокой токсичности и возможного проявления побочных эффектов (к ним относят Фоскарнет, Фамцикловир и их производные).

Даже если побороть цитомегаловирус удалось, стимуляция работы иммунной системы не прекращается вплоть до формирования положительной микрофлоры у ребенка. Это своего рода профилактика рецидива. При сложном течение первичного заболевания его вероятность остается очень высокой.

Лечение цитомегалии у грудничков

При появлении признаков цитомегалии у грудничка одновременно используются: стимуляция иммунитета и симптоматическое лечение.

В качестве профилактики будущей маме рекомендуется еще в первом триместре провести исследование на наличие антител в организме. Своевременное обнаружение ЦМВ позволяет предотвратить цитомегалию у ребенка путем введения вакцины в организм матери (она была создана американскими учеными еще в 90-х годах). В идеале анализы нужно сдавать до планирования зачатия.

Особенности симптомов и лечения цитомегаловируса у беременных.

Цитомегалия, в первую очередь, опасна возможными патологиями в работе внутренних органов. Нередко на фоне этого возникает инфекционный артрит или воспаление мочеиспускательной системы (в том числе и почек). Все это в сумме приводит к тому, что у ребенка нарушается нормальная работа желудочно-кишечного тракта и грудное молоко нормально не усваивается.

Лечение цитомегалии в каждом отдельно взятом случае выполняется индивидуально в зависимости от наличия активности вируса, а также комплексной реакции организма. Как показывает практика, осложнения возникают примерно в 1-2% случаев, не более. При этом допускается прием таких препаратов, как Цитотект, Неоцитотект, Мегалотект. Их назначение – увеличение концентрации IgG-антител. В редких случаях используется и Цидофовир, что является направленным противовирусным комплексом. Лечение допускается исключительно под надзором врачей ввиду токсичности медикаментозных препаратов.

Но в любом случае диагноз цитомегаловирус не должен вызывать панику у молодых родителей. Врачи успешно его диагностируют. На ранних этапах заболевание поддается быстрому лечению до появления симптоматики заражения (еще в инкубационный период). Средний курс терапии составляет от 2 до 6 недель, после чего вирус переходит в неактивную стадию и больше не угрожает жизни ребенка. В течение 1 года в крови сохраняется высокая концентрация антител, поэтому вероятность рецидива относительно мала.