Виды операций на поджелудочной железе

Операция на поджелудочной железе – хирургическое вмешательство повышенной сложности, так как орган является крайне чувствительным и неизвестно, как он будет функционировать после резекции или удаления опухоли. Операции отличаются повышенным риском летального исхода и развития опасных для здоровья осложнений.

Можно ли оперировать

Делать операцию можно и нужно только тогда, когда вылечить заболевание другими методами не удается, а также при наличии угрозы жизни пациента. Вмешательство в поджелудочную требует от хирурга большого опыта и высокого мастерства. Перед ее назначением необходимо строго определить показания.

Какие операции делают на поджелудочной железе и опасны ли они

Существуют следующие виды хирургических вмешательств:

1. Тотальная резекция. Иногда хирургу приходится принимать важные решения уже в ходе процедуры. Длится вмешательство не менее 7 часов.
2. Субтотальная панкреатэктомия – частичное удаление поджелудочной железы. Остается только небольшая часть органа, расположенная вблизи 12-перстной кишки.
3. Панкреато-дуоденальная резекция – наиболее сложная операция. Удаляется поджелудочная, 12-перстная кишка, желчный пузырь и часть желудка. Назначается при наличии злокачественных опухолей. Опасна высоким риском травмирования окружающих тканей, возникновением послеоперационных осложнений и летального исхода.

[morkovin_vg video=”BT9iu5Qc8JM;ptUJcUKCvpw”]

Лапароскопия

Лапароскопические операции, ранее применявшиеся исключительно в диагностических целях, сейчас позволяют улучшить состояние пациента при панкреонекрозе и доброкачественных опухолях поджелудочного органа. Операция отличается коротким восстановительным периодом, низким риском развития осложнений. При использовании эндоскопического метода доступ к органу осуществляется посредством небольшого разреза, а видеоконтроль делает процедуру безопасной и эффективной.

Удаление опухоли

Устранение доброкачественных опухолей поджелудочной выполняется двумя способами:

1. Операция Бегера. Доступ к органу осуществляется путем рассечения желудочно-ободочной связки, после чего отделяется верхняя брыжеечная вена. В верхней и нижней частях поджелудочной железы накладываются удерживающие швы. После радикального иссечения головки органа перешеек поднимают и отделяют от верхней воротной вены.
2. Операция Фрея – частичное удаление вентрального отдела головки поджелудочного органа с продольным панкреатоеюностомозом.

Пересадка

Подобная операция назначается при тяжелом течении сахарного диабета. Противопоказания те же, что и для трансплантации других органов. Поджелудочную железу для пересадки получают от молодого донора со смертью мозга. Подобная операция сопряжена с высоким риском отторжения пересаженного органа, поэтому проводится на фоне иммуносупрессивной терапии. При отсутствии осложнений обмен веществ нормализуется, исчезает необходимость введения инсулина.

Удаление органа полностью

Тотальная резекция показана при заболеваниях, сопровождающихся некрозом тканей органа. Операция назначается только после тщательного обследования организма, при наличии абсолютных показаний. После полного удаления поджелудочной пациент будет нуждаться в пожизненном приеме ферментов, введении инсулина, соблюдении специальной диеты, регулярном посещении эндокринолога.

Абдоминизация

Это способ предполагает выведение поджелудочной железы в брюшную полость. Используется при заболеваниях, сопровождающихся панкреонекрозом без расплавления тканей и образования пустот.

В ходе операции брюшина рассекается, орган отделяется от окружающих тканей и смещается в сторону задней части сальника. После абдоминизации прекращается образование воспалительного экссудата, токсичных продуктов распада и панкреатического сока в забрюшинном пространстве.

Стентирование

Операция является эффективным способом избавления от механической желтухи. Отличается низким риском развития осложнений и простотой в исполнении. Стентирование протока поджелудочной железы выполняется эндоскопическим путем. В ходе операции устанавливается металлический протез, покрытый антибактериальным напылением. Это снижает риск закупорки стента и присоединения инфекции.

Дренирование

Подобная процедура выполняется в случае развития опасных последствий после прямого вмешательства. Широкое применение дренирования объясняется высоким риском развития специфических осложнений в ранний послеоперационный период. Главные задачи операции – своевременное и полное устранение воспалительного экссудата, ликвидация гнойных очагов.

Показания к проведению

Причины назначения операции на поджелудочной железе:

• острый панкреатит, сопровождающийся распадом тканей;
• развитие перитонита;
• патологические процессы, сопровождающиеся нагноением;
• абсцессы;
• киста, рост которой приводит к возникновению выраженного болевого синдрома;
• доброкачественные и злокачественные опухоли;
• закупорка желчных протоков органа;
• панкреонекроз.

Подготовка

Подготовка к операции включает такие мероприятия, как:

1. Обследование пациента. За несколько дней до хирургического вмешательства проводится ЭКГ, рентгенологическое исследование грудной клетки, общий анализ крови, УЗИ органов брюшной полости, КТ и МРТ.
2. Отмена некоторых лекарственных препаратов, например, антикоагулянтов.
3. Соблюдение специальной диеты. От употребления пищи полностью отказываются за 24-48 часов до операции. Это снижает вероятность возникновения осложнений, связанных с проникновением кишечного содержимого в брюшную полость.
4. Постановка очистительной клизмы.
5. Премедикация. Пациенту вводят препараты, облегчающие процесс вхождения в наркоз, устраняющие чувство страха и снижающие активность желез.

Проведение операции на поджелудочной железе

Приблизительная схема хирургического вмешательства включает следующие пункты:

• постановка наркоза, введение миорелаксантов;
• получение доступа к поджелудочной железе;
• осмотр органа;
• удаление жидкости из сумки, отделяющей поджелудочную от желудка;
• устранение поверхностных разрывов;
• иссечение и тампонирование гематом;
• сшивание поврежденных тканей и протоков органа;
• удаление части хвоста или головки с сегментом 12-перстной кишки при наличии доброкачественных опухолей;
• установка дренажа;
• послойное сшивание тканей;
• наложение стерильной повязки.

Длительность операции зависит от причины, ставшей показанием к ее проведению, и составляет 4-10 часов.

Стоимость

Примерные цены на хирургические вмешательства в поджелудочную железу:

• резекция головки – 30-130 тыс. руб.;
• тотальная панкреатэктомия – 45-270 тыс. руб;
• тотальная дуоденопанкреатэктомия – 50,5-230 тыс. руб;
• стентирование панкреатического протока – 3-44 тыс. руб.;
• удаление доброкачественной опухоли поджелудочной железы эндоскопическим способом – 17-407 тыс. руб.

Послеоперационный период

Послеоперационное восстановление пациента включает следующие мероприятия:

1. Пребывание в палате интенсивной терапии. Этап длится 24 часа и включает контроль жизненно важных показателей организма: артериального давления, уровня глюкозы в крови, температуры тела.
2. Перевод в хирургическое отделение. Длительность стационарного лечения – 30-60 дней. За это время организм адаптируется и начинает нормально функционировать.
3. Послеоперационная терапия. Включает лечебную диету, нормализацию уровня глюкозы в крови, прием ферментных препаратов, физиотерапевтические процедуры.
4. Соблюдение постельного режима, организация оптимального режима дня после выписки из стационара.

Диета

Принципы диетотерапии после операции на поджелудочном органе:

1. Соблюдение кратности приема пищи. Питаются не менее 5-6 раз в день.
2. Ограничение количества употребляемых продуктов. Порция не должна составлять более 300 г, особенно в первые месяцы после операции.
3. Потребление достаточного количества воды. Необходимо для выведения токсинов и поддержания нормального состояния крови.
4. Соблюдение перечня разрешенных и запрещенных продуктов. Отказываются от алкоголя, газированных напитков, кондитерских изделий, шоколада, кофе, консервов, колбасных изделий.

Осложнения после хирургического вмешательства

Наиболее распространенными последствиями операций на поджелудочной являются:

• массивные внутренние кровотечения;
• тромбозы;
• повышение температуры тела;
• нарушение пищеварения (тошнота и рвота, запоры, сменяющиеся диареей);
• присоединение бактериальных инфекций;
• образование свищей и абсцессов;
• перитонит;
• острый болевой синдром;
• развитие шоковых состояний;
• обострение сахарного диабета;
• некроз тканей органа после резекции;
• нарушение кровообращения.

Прогноз жизни

Продолжительность и качество жизни пациента зависят от общего состояния организма, типа проведенной операции, соблюдения предписаний врача в восстановительный период.

Высокий процент смертности имеет панкреато-дуоденальная резекция.

Резекции железы при онкологических заболеваниях сопряжены с повышенным риском рецидива. Средняя 5-летняя выживаемость после такой операции не превышает 10%. Пациент имеет все шансы на возвращение к нормальной жизни после резекции головки или хвоста органа при остром панкреатите или доброкачественных опухолях.

Отзывы об операции на поджелудочной железе

Полина, 30 лет, Киев: “2 года назад перенесла операцию по удалению тела и хвоста поджелудочной железы. Шансы на выживание врачи оценивали, как минимальные. Размер оставшейся части органа не превышает 4 см. В стационаре пришлось провести 2 месяца, вводили антибактериальные и обезболивающие препараты, ферменты. Через несколько месяцев состояние улучшилось, однако вес набрать не удается. Соблюдаю строгую диету, принимаю лекарственные препараты”.

Александр, 38 лет, Чита: “3 года мучили боли в эпигастральной области, врачи ставили разные диагнозы. В 2014 году поступил в хирургическое отделение в тяжелом состоянии, где была проведена резекция головки поджелудочной. Восстановительный период протекал тяжело, за 2 месяца похудел на 30 кг. Уже 3 года соблюдаю строгую диету, вес постепенно повышается”.