Возможные осложнения острого панкреатита
Классификация осложнений
Острый панкреатит характеризуется фазовым течением и многообразием видов осложнений – патологических изменений в тканях поджелудочной железы и близлежащих органов.
Гнойные
Гнойные осложнения панкреатита развиваются вследствие агрессивного действия на ткани поджелудочной железы и соседних органов панкреатического сока, крови и лимфы, а также присоединения к воспалительному процессу вторичной инфекции.
Гнойно-септические осложнения воспаления поджелудочной железы:
- ферментативный разлитой перитонит (обширное воспаление серозных оболочек брюшины и брюшных органов);
- абсцессы (изолированные гнойные полости) стенок брюшной полости, брюшины и двухслойной ткани, покрывающей органы брюшной полости;
- абсцессы соединительнотканной капсулы поджелудочной железы, парапанкреатической клетчатки и сальниковой сумки;
- забрюшинная флегмона (воспаление забрюшинной клетчатки);
- гнойный паранефрит (воспаление околопочечной клетчатки);
- абсцессы печени;
- гнойный медиастенит (воспаление средостения);
- абсцедирующая пневмония (абсцесс легкого);
- реактивный гнойный плеврит (воспаление оболочки легкого);
- фибринозный перикардит (воспаление наружной оболочки сердца);
- сепсис (заражение крови).
Ранние
Ранние осложнения острого панкреатита могут развиться на первых этапах поражения поджелудочной железы, чем сильно осложняют течение болезни.
К ним относятся следующие патологии:
- шок;
- желудочно-кишечные кровотечения;
- спазм бронхиальной мускулатуры и кровеносных сосудов легких;
- острую печеночную и почечную недостаточность;
- сердечно-сосудистую недостаточность;
- отек головного мозга;
- тромбоз предлежащих сосудов и вен;
- парез (паралич мускулатуры) кишечника;
- интоксикационные психозы.
Поздние
К поздним осложнениям острого панкреатита относят все виды гнойно-септических поражений, связанных с панкреонекрозом железы, а также:
- кисты;
- свищи;
- внутренние полостные и наружные кровотечения;
- сдавливание общего желчного протока, выходного отдела желудка и двенадцатиперстной кишки;
- механическую желтуху;
- множественные поражения нервов (полиневрит) вследствие длительной интоксикации организма.
Постнекротические
Постнекротические осложнения острого воспаления поджелудочной железы:
- локальные и обширные гнойно-некротические поражения органов и систем человека;
- острые жидкостные скопления в брюшной полости;
- ложные кисты больших размеров;
- полиорганная недостаточность (нарушение функций нескольких органов и систем одновременно).
Причины
Неправильную работу поджелудочной железы, излишнее производство ферментов, затруднение оттока панкреатического сока и развитие осложнений вызывают:
- инфекции;
- заболевания кишки прямой, тонкой или двенадцатиперстной;
- злоупотребление алкогольными напитками;
- неполноценное питание;
- нервно-психические перегрузки;
- глистные инвазии.
Обратный ток желчи и пищеварительных соков при осложнениях острого панкреатита, а также повышенное давление ферментативной жидкости приводят к изменениям в протоковой системе поджелудочной железы, инфильтрации (просачиванию) панкреатического секрета в клетки органа и их самоперевариванию. Этот процесс относится к трупным изменениям в органе.
Ферменты, попадая в большом количестве в кровоток, вызывают сужение просвета сосудов, повреждение их стенок и разрывы капилляров. Это провоцирует спазм артерий, образование тромбов, кровоизлияния, отек и некроз (отмирание) тканей поджелудочной железы.
Деструктивные гнойные осложнения провоцируются деятельностью стафилококков, стрептококков, грибков, кишечной инфекции (кишечной палочки) и другой патогенной микрофлоры, обитающей в желудочно-кишечном тракте и кровеносной системе человека.
Симптомы
Острый панкреатит и его осложнения характеризуются рядом признаков, указывающих на заболевание.
Симптомы развития деструктивных изменений в поджелудочной железе:
- интенсивная боль опоясывающего характера в эпигастральной области;
- тошнота;
- многократная рвота без облегчения;
- тахикардия, боль за грудиной;
- повышение артериального давления;
- сухость слизистых оболочек;
- желтушность кожных покровов и белочной оболочки глаз (токсический гепатит);
- гиперемия лица (покраснение, вызванное переполнением сосудов кровью);
- цианоз (синюшная окраска) кожи живота и туловища;
- вздутие живота;
- одышка;
- лихорадка;
- потеря сознания.
В клиническом анализе крови отмечается изменения клеточного состава – аномально низкое количество лимфоцитов, лейкоцитоз.
Норма у женщин и мужчин:
- лимфоциты – 1,2 – 3,0х10*9/л;
- лейкоциты – 4,0 – 9,0х10*9/л.
При панкреатическом синдроме наблюдаются нарушения психики – это депрессия, страх, возбуждение, заторможенность.
Диагностика
Алгоритм диагностики осложнений острого панкреатита включает в себя сбор анамнеза и оценку клинической картины заболевания, установление факта перенесенного приступа, подтверждение диагноза, выявление признаков патологических изменений при помощи неинвазивных и малоинвазивных методов исследований.
Следующие исследования назначаются при стандартном обследовании в случае осложнения острого панкреатита:
- общий клинический и биохимический анализы крови;
- анализ мочи;
- УЗИ брюшной полости и забрюшинного пространства;
Уточняющие методы исследований, проводимые при недостаточной информативности протокольного комплекса:
- лапароскопия;
- обзорная рентгенография брюшной полости;
- гастроскопия (ЭГДС);
- КТ органов брюшной полости и забрюшинного пространства;
- рентгенография желудка;
- цистография с рентгенографией желудка и двенадцатиперстной кишки.
Лечение осложнений
Деструктивные изменения в поджелудочной железе могут угрожать жизни, поэтому пациенты с осложнениями острого панкреатита лечатся в условиях стационара под наблюдением врача, соблюдая клинические рекомендации.
Хирургическое
При необходимости вместо диагностической лапароскопии используется малоинвазивное хирургическое вмешательство.
Операция проводится с целью:
- вскрытия зон скопления экссудата (жидкости, накопившейся в брюшной полости в результате воспалительного процесса);
- эвакуации экссудата;
- удаления токсичных веществ (перитонеальный лаваж).
Для оттока панкреатического сока проводится декомпрессия желчевыводящих путей.
Показания к экстренной лапаротомии (хирургическому вскрытию брюшной стенки) с последующим наружным дренированием (отсасыванием аномально скопившейся жидкости):
- гнойные осложнения;
- аррозивные кровотечения;
- обширная забрюшинная флегмона;
- парез кишечника;
- нарастающая желтуха;
- отсутствие эффекта от консервативного лечения в течение 48 часов после приступа острого панкреатита.
Диета и лечебное питание
Так как прием пищи стимулирует секрецию пищеварительных соков, пациентам с острым панкреатитом показано лечебное голодание. Допустимо употребление щелочного питья в объеме до 1,5 л в сутки. Продолжительность голодания и необходимость внутривенного или зондового питания определяется лечащим врачом на основании состояния пациента и вероятности возникновения обострения при естественном вводе пищи.
В дальнейшем больным рекомендуется придерживаться лечебной диеты и режима питания (стол №5 по Певзнеру).
Народные средства
Лечение осложнений острого панкреатита в домашних условиях при помощи средств народной медицины недопустимо. Применение натуропатии возможно с разрешения врача на стадии реабилитации пациента.
Медикаментозное
Консервативное лечение показано при отечном остром панкреатите с панкреонекрозом в легкой степени.
Лекарственные препараты принимаются пациентом с целью устранения болевого синдрома, угнетения функций поджелудочной железы, улучшения кровообращения и обмена веществ в органе, профилактики деструктивных изменений.
Медикаментозные средства, применяемые для лечения осложнений острого панкреатита:
- анальгетики;
- спазмолитики;
- цитостатики;
- блокаторы панкреатической секреции (ингибиторы протеаз);
- антигистаминные препараты;
- антибиотики;
- стимуляторы моторики кишечника;
- иммуномодуляторы.
При необходимости проводятся новокаиновые блокады, назогастральная аспирация (принудительное удаление) желудочного содержимого, инфузионная терапия (введение в кровоток коллоидов, кристаллоидов с целью коррекции или предотвращения потерь питательных веществ).
Особенности лечения у детей
Причиной нарушений в работе поджелудочной железы у ребенка могут быть травмы живота, гельминтозы, заболевания желудочно-кишечного тракта, эндокринные патологии. Помимо явных симптомов, развитие осложнений острого панкреатита у детей сопровождается резкой потерей веса, неустойчивым стулом, отказом от пищи.
Лечение проводится теми же методами, что и у взрослых, с упором на своевременную диагностику и консервативное лечение. При необходимости оперативного вмешательства предпочтение отдается малоинвазивным эндоскопическим методам.
[morkovin_vg video=”5eFcGVwLo58;Tdx7evAVjqY;-snpVEJcOeE;n0ZPzOwtyaE”]
Профилактика
Профилактика развития осложнений острого панкреатита сводится к своевременному обращению за медицинской помощью при первых симптомах заболевания. Чем раньше выявлены морфологические изменения в поджелудочной железе, тем быстрее будут купированы деструктивные процессы в органе.
Прогноз жизни
Прогноз жизни при своевременном лечении мелкоочаговых и крупноочаговых деструкций острого панкреатита в большинстве случаев благоприятный. Летальность при тотально-субтотальных некрозах достигает 20-40%.
В случае развития деструктивных осложнений возможна потеря работоспособности с определением на 1 год II или III группы инвалидности.