Способы удаления камней из мочевого пузыря у мужчин

Удаление камней из мочевого пузыря у мужчин достаточно часто становится острой необходимостью. Особенно это касается мужчин старше 50 лет, когда такого рода заболевание встречается наиболее часто. Однако нередки случаи его проявления и у мальчиков в раннем возрасте.

В развитых странах Западной Европы и Северной Америки уровень заболеваемости значительно снижен за счет качественной профилактики и эффективного лечения инфекционных болезней. В то же время в ряде стран заболевание по-прежнему относится к распространенным, а надежного терапевтического способа лечения нет. Удаление камней из мочевого пузыря у мужчин оперативным способом остается единственным вариантом лечения.

Особенности заболевания

Камни в мочевом пузыре – это каменистые образования или любое чужеродное тело, покрытое кальциевыми солями, возникшие из-за отдельного заболевания (мочекаменная болезнь) или проникновения извне. Они могут опуститься в мочевой пузырь из почек и мочеточников или сформироваться внутри самого органа путем накопления солей при застое мочи. У женщин заболевание встречается крайне редко из-за физиологических особенностей женского строения – короткая широкая уретра, позволяющая легко выводить камни наружу.

У мужчин камни в мочевом пузыре могут образоваться в детстве из-за узости канала и у пожилых людей вследствие патологий мочеиспускательной системы (чаще всего аденомы простаты). Размеры камней могут колебаться в пределах от 1-2 мм до нескольких сантиметров. Они могут быть единичными, а иногда представляют собой скопления до 20-30 штук. Их консистенция (от мягкой до очень твердой) и форма (гладкая, лучистая, бугристая и т.д.) могут изменяться в широких пределах.

По строению камни подразделяются на следующие виды: уратный тип (соли мочевой кислоты), оксалат (соли щавельной кислоты), фосфат (соли фосфорной кислоты) и белковый тип (белковое соединение). У пожилых мужчин камни чаще всего относятся к уратному виду, а у детей к ним обычно добавляются оксалаты и фосфаты. По этиологии появления камни подразделяются на первичные (образовавшиеся в самом пузыре) и вторичные (проникшие из другого органа).

Причины заболевания

Основными причинами появления камней в мочевом пузыре являются следующие факторы:

1. Нарушение опорожнения мочевого пузыря из-за патологии, которая расположена после органа: гиперплазия предстательной железы, склероз простаты, сужение выходного отверстия из-за стеноза шейки, уменьшение мочеиспускательного канала (стриктура уретры).
2. Мочекаменная болезнь в почках или мочеточниках.
3. Неполное опорожнение пузыря в результате нейрогенной патологии.
4. Проникновение в мочевой пузырь чужеродного тела, в т.ч. медицинского назначения.
5. Выпячивание стенки мочевого пузыря (дивертикулит).
6. Опущение задней стенки органа (цистоцеле).

Симптомы заболевания

В отсутствие инфицирования рост камней проходит без воспалительного процесса и разрушения слизистой, что долгое время позволяет развиваться болезни практически бессимптомно. Однако при увеличении размеров камней и миграции их проявляются выраженные симптомы:

1. Болевой синдром в нижней части живота, возрастающий при мочеиспускании.
2. Болезненные учащенные позывы к опорожнению мочевого пузыря.
3. Появление кровяных следов в моче, обычно в конце выделения.
4. Внезапное прекращение выделения мочи до окончания процедуры.

Диагностика камней в мочевом пузыре

Важным условием начала удаления камней из мочевого пузыря является надежное их диагностирование с определением вида, количества, размеров и возможных осложнений. Первичный диагноз ставится путем анализа анамнеза и пробы мочи на наличие эритроцитов, лейкоцитов и солей. Более детальное изучение проводится следующими методами:

• цистоскопия: введение цистоскопа для осмотра внутренней поверхности пузыря;
• УЗИ: проводится исследование мочевого пузыря, почек и мочеточника;
• трансректальное УЗИ: исследуется состояние предстательной железы;
• рентгенография: определяет видимые камни;
• урофлоуметрия: регистрируется поток мочи по каналам;
• цистография ретроградная: рентгенография с использованием контрастного вещества;
• компьютерная томография.

Удаление камней из мочевого пузыря

Единственным эффективным способом лечения камней в мочевом пузыре является оперативное воздействие.

Однако при бессимптомном протекании заболевания и небольшом размере камней (не более 5 мм) часто выбирается выжидательная тактика с попыткой выведения камней через дренаж мочеиспускательного канала. В мужские мочеточники могут вводиться трансуретрально двойные стенты для оттока мочи.

Оперативное лечение производится следующими основными методами: трансуретральная цистолитолапаксия, чрескожная цистолитолапаксия, открытая цистотомия.

Открытая цистотомия, т.е. хирургическое вскрытие брюшной полости и стенки мочевого пузыря, производится при серьезной патологии и большом размере камня, когда инвазивные способы оказываются бессильными или промедление опасно для жизни больного. Операция проводится под общим наркозом, после нее устанавливается катетер (на 2-3 дня). Как правило, удаление камней в этом случае совмещают с устранением других патологий (простатита, дивертикула и т.д.).

Главные недостатки такого метода – травмоопасность, большой разрез и длительный срок реабилитации.

Чрескожная цистолитолапаксия позволяет провести удаление достаточно крупных камней путем небольшого разреза внизу живота и стенки мочевого пузыря. При таком способе исключается травмирование уретры, что особенно важно, если приходится оперировать детей. Для измельчения крупных камней способ может быть совмещен с предварительным воздействием ударно-волновой терапии. Сама операция производится под общим наркозом и требует определенного срока реабилитации.

Одним из методов дробления камней в мочевом пузыре является экстракорпоральная ударно-волновая терапия. Такая операция проводится без разрезов путем концентрации и формирования узконаправленной ударной волны. Воздействие осуществляется без общего наркоза при использовании внутривенной инъекции анальгетика. Способ является наиболее щадящим методом удаления камней, но, как показывает практика, вероятность достижения цели составляет чуть более 50%. Сложность процесса заключается еще и в выведении измельченных камней наружу. Неполное выведение остатков может вызвать почечные колики (болевые синдромы).

В настоящее время самым распространенным способом удаления камней из мочевого пузыря является трансуретральная цистолитолапаксия, что объясняется разработкой высокоточных и эффективных приборов лазерного и ультразвукового воздействия. Способ осуществляется следующим образом. Через уретру в полость мочевого пузыря вводится цистоскоп (гибкой или твердой конструкции), обладающий видеокамерой для обнаружения объекта операции и контроля проведения процедуры. Камни дробятся гольмиевым лазером или ультразвуковыми волнами. Измельченные в песок образования вымываются из пузыря жидкостью. Вся процедура проводится под местной или общей анестезией в зависимости от характера и размеров патологии.

Послеоперационные мероприятия

После удаления камней путем оперативного вмешательства возможен ряд осложнений: инфицирование мочеиспускательных каналов, повышение температуры, повреждение стенок пузыря, гипонатриемия, кровотечение. Для контроля возможных осложнений в ходе операции берется биопсия для гистологического исследования.

После операции проводится курс противобактериальной, противовоспалительной и обезболивающей терапии. В течение 20-25 дней пациент должен подвергаться периодическим обследованиям с использованием УЗИ. Вероятность полного излечения при лечении оперативными способами оценивается до 92%.